시  험  의  뢰  서

http://www.keti.re.kr/grb □500-480 광주광역시 북구 첨단과기로 226 (오룡동), Tel : 062) 975-7065,  Fax : 062) 975-7069

접 수 번 호

(□K □  □G)

고         객

업      체

업  체  명

신  청  일

대  표  자

사   업  자

등 록 번 호

주       소

신  청  인

성       명

□

전 자 메 일

부   서  명

직       급

전 화 번 호

팩 스 번 호

의

뢰

내

용

시 험 목 적

시 험 시 료

시   료   명

모   델   명

시   료   수

시 험 방 법

시 험 규 격

시 험 항 목

시 험 조 건

시 료 처 리

보관 □   폐기 □    회수 ☑

기 밀 여 부

유 ☑      무 □

보고서 용도

완료요구일

성적서 구분

KOLAS□   비KOLAS□ (사유:                       )   비공인□

기술책임자 검토

판정 :

송 성 근    □

시   험

결   과

처   리

시    험    원

□

수    수    료

(원)

완 료 예 정 일

보고서   유 무

유 □    무 □

수    령    자

□

상기 내용을 정히 접수합니다.

2019년     월      일

본 시험․분석은 단지 제품의 품질 및 신뢰성 향상을 위한 시험분석입니다. 시험 결과에 대한 KOLAS의 법적책임사항을 준수하며

공정성과 객관성을 보장합니다. 단, 의뢰자가 용도이외의 임의로 사용하여 발생되는 문제에 대해서 당 연구원은 책임지지 않습니다.

양식번호(P - 06 - 01c)                개정번호(10)                   개정일( ‘18. 04. 05 )

시  험  의  뢰  서

http://www.keti.re.kr/grb □500-480 광주광역시 북구 첨단과기로 226 (오룡동), Tel : 062) 975-7065,  Fax : 062) 975-7069

(1) 추가비용 : 상기 시험비용 외에 별도의 치구 비용이 포함될 수 있습니다.

(2) 시험내용 : 시험내용의 변경은 시험 전 최소 3일전에 협의 및 서면에 의한 시험의뢰서     변경을 마치셔야 합니다.

(3) 시험접수 : 1회 시험의뢰에 수개의 시험항목이 포함된 경우 시험결과의 양호, 불호를      불문하고 1건의 시험성적서로 발행됩니다.

(주)각각의 시험 항목에 대한 개별 성적서 발행은 시험의뢰시 개별접수에 의해서만 가능합니다.(시험 완료          후 분할 발행 불가)

(4) 시험품의 반환은 시험성적서 발행시 업체에서 인수하며, 인수하지 않은 시험품은 1개월     후 자동 폐기처분 됩니다.

(5) 시험일정 : 시험 접수시 결정되며, 장비고장, 정전, 기타 시험을 계속할 수 없는 경우에는     예정 일정보다 다소 늦어질 수 있습니다.

(6) 시험성적서 발행비용 : 시험결과의 성적서 발행은 공인성적서 20만원/건, 비공인 성적서       10만원/건 로 발행 됩니다.

(7) 시험성적서 추가발행 : 발행된 시험성적서의 수정은 불가능 하며, 추가 발행은 공인성적서     20만원/건, 비공인 성적서 10만원/건 로 발행 됩니다.

(8) 시험성적서 사용목적 : 시험의뢰서에 명기된 시험품, 시험방법, 시험목적으로 한정하며,     기타 목적으로 사용 시 당 연구원은 책임지지 않습니다.

(9) 기타 : 의뢰자가 서면으로 요청하지 않고, 시험의뢰서에 명기하지 않은 사항은 당 시험기관의     시험경영메뉴얼을 일반적 기준으로 합니다.

(10) 시험료 입금 : 외환은행 630-005509-471, 예금주(전자부품연구원)

문의 (조선재 : 062 - 975 - 7066)

(11) 시험결과 : 입금확인 후 업체에 제공되며, 세금계산서는 입금 후 영수로 발행됩니다.

(주) 시험비용 입금후 사업자 등록증과 입금전표를 Fax로 송부하여 주시기 바랍니다.

위의 내용을 읽고, 시험의뢰함을 확인합니다.

2019년   월   일

시험의뢰자 :           (인)

전자부품연구원장 귀하

양식번호(P - 06 - 01d)                개정번호(10)                   개정일( ‘18. 04. 05 )

접수번호는 시험소 기재.

서명 必

기재必

시료명, 모델명, 시료수 기재必

시험규격, 시험항목, 시험조건 기재必

시험검토 후 시험소 기재

시험결과보고서 메일발송에 대한 유무 Check.

서명 必